各医疗卫生计生单位：

现将《2017年平阳县城乡妇女“两癌”检查项目实施方案》并印发给你们，请认真组织实施。

平阳县卫生和计划生育局     　        平阳县财政局

平阳县人力资源和社会保障局         平阳县妇女联合会

2017年7月13日

2017年平阳县城乡妇女“两癌”

检查项目实施方案

为了强化城乡妇女宫颈癌和乳腺癌（以下简称“两癌”）防治意识，提高“两癌”早诊断早治率，降低“两癌”死亡率，提高妇女健康水平，努力打造健康平阳。根据浙江省卫计委、财政厅、省人力社保厅、省妇联《关于印发浙江省城乡妇女免费“两癌”检查项目实施方案的通知》（浙卫发[2017]8号）和温州市卫计委等四部门《关于印发2017年温州市城乡妇女“两癌”检查项目实施方案的通知》（温卫发[2017]93号）的精神，结合我县实际，特制定本方案。

一、工作目标

2017年，在全县16个乡（镇）完成城乡妇女免费宫颈癌和乳腺癌检查至少各6700例（具体任务分解见附件1）。通过妇女“两癌”检查和健康宣教等方式，提高宫颈癌和乳腺癌的早期发现、早期诊断和早期治疗率，建立以政府为主导、多部门协作、全社会参与的城乡妇女“两癌”防治模式和协作机制，提升广大城乡妇女自我保健意识和健康水平。

二、检查对象

参加城乡居民基本医疗保险的35-64周岁（含）本县户籍妇女。有条件的地区可以扩大检查人群。

三、检查内容

（一）宫颈癌检查：

1.妇科检查：对接受检查的所有妇女开展，包括盆腔检查及阴道分泌物湿片显微镜检查/革兰氏染色检查。

2.HPV检测（高危型HPV检测或HPV高危分型检测）：对接受检查的所有妇女开展，包括取材、保存、实验室检测及报告。HPV试剂所采用的技术平台及其产品至少要包含世界卫生组织明确确认的13种以上的高危型型别，包括：HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68等型别，确保检测质量。

3.TCT检查（宫颈液基细胞学检查）：对HPV检测结果阳性或HPV高危分型检测结果为非HPV16/18阳性者应当进行TCT检查。包括取材、制片、染色以及采用TBS分类的描述性报告对宫颈细胞进行评价。

4.阴道镜检查：对高危型HPV阳性合并宫颈细胞学检查结果异常（ASCUS及以上）、HPV高危分型检测16/18型阳性或肉眼检查异常者进行阴道镜检查。

5.组织病理检查：对阴道镜检查结果异常/可疑者进行组织病理学检查。

（二）乳腺癌检查：

1.乳腺体检和彩超检查：对接受检查的所有妇女进行规范的乳腺体检，包括视诊和触诊。乳腺彩超检查结果采用乳腺影像分级评估报告系统（以下简称BI—RADS分级评估报告系统）。

2.乳腺X线检查：对乳腺彩超检查BI—RADS分级0级以及3级者，应进行乳腺X线检查，检查结果包括BI—RADS分级评估报告系统。对乳腺X线检查为0级和3级者，应由副高以上乳腺专科医生综合评估决定随访或其他进一步检查。

对乳腺彩超检查和/或X线检查BI—RADS分级为4级和5级者，应自行接受组织病理学检查，检查费用自理。

四、机构和人员

（一）检查机构

检查机构分为初筛机构和进一步接诊机构。萧江中心卫生院、麻步中心卫生院、腾蛟中心卫生院和水头镇卫生院为我县2017年初筛机构，并开设“两癌”检查日常门诊，方便群众检查。

平阳县人民医院和平阳县中医院为全县“两癌”进一步接诊机构，负责对初筛机构检出的可疑病例作进一步明确诊断，使可疑或阳性病例能够得到准确诊断和及时治疗。

检查人员实行培训上岗。检查机构基本条件和检查人员基本条件要求详见附件2。

（二）管理机构

县妇幼保健计划生育服务中心为辖区“两癌”检查项目管理机构，负责辖区内“两癌”检查项目的业务指导、督导检查、质量控制和数据分析，负责制定“两癌”检查工作计划，提供健康教育和“两癌”检查技术服务，指导加强辖区内异常病例的追踪随访工作。

五、经费保障

（一）经费安排。当地户籍适龄妇女“两癌”检查费用、“两癌”检查人员培训和必要的工作经费由省、市、县财政承担。

（二）经费拨付。检查机构定期将本机构开展适龄妇女免费“两癌”检查的有关资料（户籍证明、收费凭证、“两癌”检查统计表等）报县妇幼保健计划生育服务中心，进行汇总后报县卫生计生局和财政局审核，经批准后，将专项资金拨付至医疗机构。

(三）经费监管：规范项目资金支出范围、支出标准和审批程序，加强财务和会计核算，做好项目的监督检查工作，同时接受上级部门组织的资金检查。

六、工作要求

（一）精心部署、明确职责。各有关单位要高度重视实施妇女“两癌”筛查工作。各级妇联负责宣传发动，组织应检妇女参检；县人力社保局负责提供城乡居民基本医疗保险参保人员相关信息；县财政局负责落实项目经费，对经费使用情况进行管理和监督；县卫生计生局负责确定检查机构，提供项目技术支持及质量控制和数据管理。

（二）强化质量、有序推进。各有关单位要参照项目实施方案要求，制定具体工作方案与计划；县妇幼保健计划生育服务中心要组织技术专家做好技术培训、指导和质量控制工作，提高服务能力和管理能力，确保筛查工作保质保量。充分发挥乡镇（村居）计生员、妇联的组织、协调作用。

（三）加强管理、提高效率。提高“两癌”检查项目信息化水平，逐步建立统一的信息化平台，实现县域内应检对象联网管理，降低漏检率和重复检查率。“两癌”检查机构应妥善保存服务对象个人检查资料，专人负责收集、分析和汇总相关数据，定期报送县妇幼保健计划生育服务中心；县妇幼保健计划生育服务中心将 “两癌”检查相关数据审核汇总后，定期报送至县卫生计生局和上级妇幼保健机构。

（四）加强宣传、确保实效。各乡镇卫计办和卫生院要采取群众喜闻乐见的形式，广泛开展“两癌”检查相关政策和妇女健康知识宣传，扩大项目的社会影响力，帮助广大妇女树立健康文明理念，培养良好生活方式。要充分发挥基层妇联网络优势，准确掌握应检妇女人数等信息，加强宣传发动，提高应检妇女参与检查的主动性和积极性。各检查机构要严格按照本实施方案的要求，规范服务流程，提高服务质量，为群众提供便捷高效的服务。自8月起，各筛查机构要将项目进展情况于每月3日前报县妇幼保健计划生育服务中心,联系人：王春蕾，联系手机：1360677****，办公室电话：0577-63624532。

附件：1、2017年平阳县城乡妇女“两癌”检查项目任务分配表；

2、“两癌”项目检查机构基本条件要求

附件1：

2017年平阳县城乡妇女“两癌”检查

项目任务分配表

附件2：

“两癌”项目检查机构基本条件

根据《浙江省城乡妇女免费“两癌”检查项目实施方案》要求，为提高项目质量，制定检查机构的基本条件。

一、机构基本条件

检查机构分为初筛机构和进一步接诊机构，实行技术准入。符合准入标准的医疗机构提出申请，经县级卫生计生行政部门审核确定后，报省、市卫生计生行政部门备案，并向社会公布。

各县（市、区）确定至少2家医疗机构为常态化初筛机构，至少1家医疗机构为进一步接诊机构。

（一）初筛机构基本条件

1.具备开展以下业务的能力，包括：妇科盆腔检查，阴道分泌物湿片显微镜检查/革兰氏染色检查，宫颈细胞学取材、固定、染色、阅片，乳腺临床检查，乳腺超声检查等；同时应具备妇科（含乳腺）、超声、检验等科室及《浙江省乳腺癌检查技术操作手册》、《浙江省宫颈癌检查技术操作手册》所要求的检查设备。

2.开设“两癌”检查日常门诊，建立预约制度，按照检查规范优化技术流程。与进一步接诊机构建立联系制度，对检出的可疑或阳性病例做好召回、转诊和随访工作，定期开展质量控制。

3.配置局域网络及二代身份证扫描仪、计算机、打印机等数据录入、输出设备，确定专人负责“两癌”检查信息收集和审核，及时将个案数据录入信息系统，并按月汇总报送至当地县级妇幼保健机构。

4.接受当地妇幼保健机构的业务指导、监督管理和质量控制，定期开展自查。指导可疑病例到进一步接诊机构接受诊治，并负责落实后续追访工作。

（二）进一步接诊机构基本条件

1.承担阴道镜检查、组织病理学诊断、乳腺X射线摄影检查等业务，应具备阴道镜、乳腺X射线摄影机等相应的仪器设备和开展阴道镜检查、组织病理学诊断、乳腺X射线检查的经验及相应的诊治能力。

2.负责对可疑病例作进一步明确诊断，指导做好治疗。

3.负责将诊断和治疗情况录入信息系统，并及时反馈初筛机构。

二、人员基本条件
　　检查机构应成立专门团队，配备相应的专业医护人员，人员需固定并建立人员档案。
　　1.从事项目工作的医师应具有国家承认的医学专业学历，持有所需要专业的《医师执业证书》或《助理医师执业证书》。其他辅助检查专业人员应具备相应的资质和技术能力；应设一名副主任医师及以上技术职称的人员负责组织和管理项目工作。

2.从事妇科检查、细胞学阅片、阴道镜检查、乳腺临床检查及超声、乳腺X射线摄影、组织病理检查的医师需经省级培训指导中心培训考核合格，并持证上岗。

三、项目质量控制要求

省卫生计生委妇幼处定期组织专家开展全省“两癌”项目质量控制检查，检查结果书面反馈被查机构。被查机构应对发现的问题限期整改并提供整改报告。两次整改仍不合格的，将被取消承担“两癌”检查的资格。质控标准如下：

1.妇科质控：检查现场的消毒隔离状况，观察所有妇科检查人员的操作程序及卡册填写情况。

2.阴道镜质控：现场观察评估2-3例阴道镜检查操作全过程，流程规范率达到90%。随机调阅10-20份阴道镜检查报告，报告内容的规范率达到90%，阴道镜检查诊断高级别病变与活检病理检查结果符合率达到60%，阴道镜下活检用于病理检查的标本符合病理检查要求的比例达到90%。

3.宫颈细胞学质控：随机抽取10张阳性涂片和20张阴性涂片，抽取涂片全部由专家复核。标本满意率应达到95%；阳性涂片复查符合率应达到85%（判断相差2个级别以上为不符合）；阴性涂片复查符合率应达到95%。

4.宫颈组织病理质控：随机抽取10例病理切片及病理诊断报告，对报告诊断准确性、报告签发时间、切片及免疫组化质量及判读进行分析。

5.乳腺B超质控：抽取质控当日5-10％的B超检查进行现场复核，诊断结果符合率达到80%。

6.乳腺X线质控：抽取质控当日5-10％的乳腺X线检查进行现场复核，与BI-RADS分级符合率达到85%。

7.可疑病例追访：对初筛中发现的可疑病例进行追访，追访率达到90%。

8.数据质控：随机抽取上月1-5％的各类表册进行检查及复核，错漏项小于5％，完整率要达到95%。