序号

项目

名称

重点项目及目标任务

完成情况

1

全民参保深化工程

坚持人人享有基本保障，密织医疗保障网，基本医疗保险参保率达99%以上，实现户籍人口应保尽保。

2022年度，我县基本医疗保险户籍参保率达99.59%，处于全市前列，实现户籍人口应保尽保，形成由职工医保和城乡居民医保为主体，大病保险、医疗救治为兜底，益康保和高额费用化解为补充的多层次医保体系。

2

医保纾困携手共富工程

实现困难群众资助参保、医疗救助落实、高额费用化解三个100%，资助困难群众参加商业补充医疗保险，增强困难群众获得感和安全感。

围绕兜底保障，今年以来资助困难群众参加基本医保2.12万人、温州益康保2.18万人，资助参保100%完成；发放医疗救助3800余万元，医疗救助落实100%完成，有效减轻困难群众就医负担；积极防范化解因病致贫返贫风险，成立“慈善医疗救助共富基金”，总规模为660万元，全市位列第二，用于困难群众高额医疗费用化解工作，今年以来完成化解104人，化解人数全市第一，累计化解金额达到480万元，化解工作100%完成，提升了困难群众的获得感和安全感。

3

基金监管亮剑工程

全面加强医保基金监管，持续深入推进打击欺诈骗保专项整治行动，开展打击欺诈骗保宣传活动，抓实线索举报处理工作，加强多部门联动形成监管合力，确保医保基金安全。

强力开展打击欺诈骗保整治行动，成立深入开展打击欺诈骗保专项整治行动工作专班，县政府分管领导任组长，出台整治行动工作方案，联合公安、卫健、市监等多部门开展联合执法，对全县定点医药机构开展检查，处理违法违规医疗机构13家，移交纪检监察机关2家，行政处罚5家，中止医保协议2家，中止医保服务7家，处理欺诈骗保2人并移送司法机关，查处违规医保医师164人，追回及拒付医保基金共计758.27万元，规模全市第二，行政罚款23.52万元。深入社区村居、两定机构开展普法宣传，曝光案例12起，发放宣传材料4万余份，全方位提升参保人的守法意识。创新基金监管方式，加强行刑衔接，联合公检法等部门打造医保“办案超市”，建立一体化办案平台，创下国内打击欺诈骗保案件审判最快速度，我局代表温州向国家医保局专题汇报有关工作情况。

4

示范服务创建工程

深化医保同城通办，将医保业务延伸基层办理，A类乡镇至少2个办事网点，B类乡镇至少1个办事网点，建立县域协同、各地联动的业务运作机制，优化医保服务质量，进一步方便群众办事。

以医保同城通办为载体，深化“受办分离”的工作模式，将办理事项和办理权限最大限度下放至基层办理，目前，66个乡镇社区便民服务中心、10个农商银行网点、3家县级医院分别办理20项、9项、4项医保业务；尤其是在全县设立453个村级医保服务点代办12项医保业务，做到横向到底，纵向到边，织牢县－乡镇－社区-村四级办理网络体系，初步形成医保“15分钟服务圈”。同时，成功打造医保业务可视化指导中心，通过屏幕共享与群众、乡镇工作人员实现实时指导和业务演示，手把手指导群众一步步办理医保业务，让办事群众在家门口即可享受到“面对面”的高质量医保服务。我县医保同城通办工作受到省医保局和有关媒体的高度肯定：学习强国给予了报道。

5

幸福医保工程

提升医保待遇水平，新增6种特殊病种门诊享受基本医保住院待遇；扩大跨省异地就医直接结算定点医疗机构范围，实现5 个门诊慢特病跨省异地就医直接结算；推动长期护理险参保扩面。

提升医保待遇水平，今年3月，新增6种特殊病种门诊享受基本医保住院待遇，累计已达10个特殊病种；10月，实现5 个门诊慢特病跨省异地就医直接结算。积极落实长期护理险工作，参保21万人，审批7家定点机构，目前已通过失能人员评估95人，支付护理费用60余万元，积极开展以解决重度失能人员基本护理需求的保障体系建设。

6

医保数改攻坚工程

围绕群众关注较高的报销业务，依托数字化改革，探索精细化业务服务场景；依托上线国家医保信息平台，推动更多医保事项网上办理。

围绕群众关注较高的报销业务，依托数字化平台打通办事效率不高堵点，开发“零材料”数字平台连接医院信息系统，保障参保人无法刷卡情况下在医院直接提交报销申请，由医保经办机构在线调取有关信息，实现参保对象“零材料”报销同时，也有效杜绝伪造费用清单等骗保行为，有关工作经验被省委改革办《竞跑者》栏目报道；开发“医保飞邮”数字平台，通过线上审核，线下依托社区村邮站快递员联系参保人上门取件，完成后续报销，参保人邮寄费用由医保局承担，今年以来办理300余件。上线国家医保服务平台后，依托全省统一的医保系统，所有医保业务实现掌上办、网上办，同时跨省异地就医和异地结算也更为便利。

7

医疗高地协同工程

推进医保支付方式改革，提高基金使用效率；开展药品耗材常态化采集工作，降低群众就医负担。

深化支付方式改革，完成2021年度职工医保和城乡居民医保统筹基金总额预付清算工作，住院基金节省2787万元，全市率先实行门诊按人头结合点数付费，2021度城乡居民医保门诊统筹结余1595.34万元，全县42家医疗机构，其中30家医疗机构均次费用出现明显下降；及时完成下达2022年度总额预付指标工作。推进药品耗材集中带量采购，共计组织落实药品集中采购9批194个品种，全县公立医疗机构全部跟进，涵盖多种疾病用药，药品降价幅度最高达98%，今年以来全县药品费用下降累计约6000多万元，大大减轻了广大患者的用药负担。