序号

项目名称

重点项目及目标任务

完成情况

责任科室

1

全民医保深化工程

坚持人人享有基本保障，密织医疗保障网，基本医疗保险参保率达99%以上，实现户籍人口应保尽保；惠民保总参保率达到50%以上，推进多层次医疗保障体系建设。

2023年我县益康保参保共43万人，参保率56.08%，超额完成省定50%要求；基本医保户籍参保率达到99.7%以上。

*综合业务科

医保服务中心

2

医保纾困携手共富工程

实现困难群众资助参保、医疗救助落实、高额费用化解三个100%；资助困难群众参加商业补充医疗保险，增强困难群众获得感和安全感。

全力做好防范化解因病致贫返贫工作，实现困难群众资助参保率、医疗救助率、高额医疗费用化解率三个100%。据统计，今年以来资助20352名困难群众参加基本医保和益康保，发放医疗救助5863万元，化解23名群众高额医疗费用123万元，及时减轻困难群众医疗负担。困难群众医疗费用综合保障率达89%，全市排名前三。

*综合业务科

医保服务中心

待遇结算中心

3

医疗高地协同工程

推进医保支付方式改革，提高基金使用效率；开展药品耗材常态化采集工作，落实口腔种植专项治理工作，减轻群众就医负担。

建立“三位联动”机制，推进医药集采全流程闭环管理。2023年以来，我县所有结束批次药品和医用耗材均完成目标采购任务，因集采下降医疗费用金额约4500万元，进一步减轻群众医疗负担。完成口腔种植价格专项治理，今年以来，全县响应全流程调控的11家医疗机构单颗种植数量达到144颗，同期增长197%。

综合业务科

4

基金监管亮剑工程

基于智慧医保大数据平台，推动基金监管提质增效，争创监管工作试点；加强多部门联动，形成监管合力，持续推进医保领域打击欺诈骗保专项整治行动；开展打击欺诈骗保宣传活动，形成良好舆论氛围。

突出三个并重，破解对症治理不够短板。坚持预防与查处并重、坚持全面覆盖与突出重点并重、坚持行业自律与专项治理并重，全面提高监管质效。平阳县率先在浙江省内布设“天眼”工程，在全县101家定点医药机构加装带有录音功能的高清监控设施，建立违规指数系统，设定警报阈值，实现自动取证；打破与民政、社保等部门的数据壁垒，第一时间获取亡故人员信息，及时注销参保账户，断绝不法分子的觊觎之心。今年以来，基金监管科对全县定点医药机构检查98家，追回及拒付医保基金共计967.34万元，行政罚款49.26万元。

基金监管科

5

幸福医保工程

聚焦“一老一小”，推动长期护理险参保扩面，全面落地三孩生育待遇政策，实现生育医疗费用实时刷卡结算；进一步深化跨省异地就医直接结算工作，减轻群众医疗费用垫付压力。

超额完成长期护理参保任务。2023年省市下达参保人数指标21.99万人，实际已完成22万人，已超额完成任务。全面落地三孩生育待遇政策，实现生育医疗费用实时刷卡结算。开通跨省门诊慢特病直接结算医院35家，超额完成31家；跨省住院直接结算率需要达到72.52%，超额12.52%完成省定目标；异地结算医疗机构开通率率全市之先，达到100%。

综合业务科

待遇结算中心

6

示范服务创建工程

深化医保同城通办，打造可视化服务中心，方便群众在基层办理医保业务；进一步提升医保服务水平，助推营商环境优化提升“一号改革工程”走深走实。

一是依托数字化平台打通效率不高堵点。依托数字化改革，探索精细化业务服务场景，开发“医保飞邮”数字平台，通过线上审核，线下依托社区村邮站快递员联系参保人上门取医保报销件，邮寄费用由医保局承担。二是推动服务下沉打通覆盖不全堵点。深化“受办分离”的工作模式，将办理事项和办理权限最大限度下放至基层办理，目前，全县设立10个农商银行网点、3家县级医院、453个村级医保服务点，做到横向到底，纵向到边，织牢县－乡镇－社区-村四级办理网络体系，形成医保“15分钟服务圈”；三是实现医保可视化服务，打通经办服务不周堵点。通过可视化平台，指导各乡镇、各社区经办人员，让办事群众在家门口即可享受到“面对面”的服务。

医保服务中心